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什么是適宜的透析時(shí)機(jī)？

首先需要明確一點(diǎn)，對(duì)于患者何時(shí)開(kāi)始透析并沒(méi)有硬性規(guī)定和絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)由臨床醫(yī)生依據(jù)患者的個(gè)體情況決定。

研究表明，過(guò)早透析不利于其殘余腎功能的保護(hù)，增加透析相關(guān)并發(fā)癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)，降低患者生活質(zhì)量，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。過(guò)晚透析會(huì)導(dǎo)致患者尿毒癥并發(fā)癥加重，住院時(shí)間延長(zhǎng)及住院次數(shù)增多，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，醫(yī)療花費(fèi)也進(jìn)一步增多。

①ESRD患者及時(shí)的開(kāi)始透析治療，可以避免發(fā)生危及生命的尿毒癥并發(fā)癥，如高血鉀、水電解質(zhì)失衡、酸堿代謝紊亂、心律失常、心力衰竭、肺水腫、腦血管病變、消化道出血等；

②對(duì)難治性高血壓、貧血、慢性腎臟?。V物質(zhì)與骨代謝紊亂、蛋白質(zhì)能量消耗、心血管病變、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的防治具有重要作用；

③在重要器官、組織（心臟、腦、血管、肺、消化系統(tǒng)等）出現(xiàn)尿毒癥性損害和病變之前開(kāi)始透析，其器官保護(hù)作用得以充分體現(xiàn)。早透析，可以從小劑量透析（比常規(guī)透析的時(shí)間、頻率更少）逐步過(guò)渡，對(duì)ESRD患者的殘腎功能的維持和保護(hù)有益，也使患者在心理上有較為充分的適應(yīng)期。

①透析是一非生理的腎臟替代療法，透析本身和抗凝藥的使用會(huì)給ESRD患者帶來(lái)各種治療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)；

②早透析提前啟用了血管通路功能，透支了這一非常有限的資源，給需要長(zhǎng)期透析的患者埋下隱患；

③透析導(dǎo)致的血壓波動(dòng)、容量負(fù)荷波動(dòng)、心血管不穩(wěn)定性，以及透析過(guò)程中的微炎癥狀態(tài)和對(duì)機(jī)體代謝的各種影響與許多近期、遠(yuǎn)期透析并發(fā)癥相關(guān)；

④早透析對(duì)患者殘腎功能的保護(hù)不利；

⑤不適當(dāng)?shù)靥嵩缤肝?，?huì)使患者生活質(zhì)量下降，對(duì)其本人和家庭的影響巨大；

⑥早透析帶來(lái)較高的醫(yī)療費(fèi)用，家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)增加也是顯而易見(jiàn)的。

①在確保ESRD患者安全的前提下，延遲透析治療的啟動(dòng)時(shí)間可避免不必要的透析治療風(fēng)險(xiǎn)乃至死亡風(fēng)險(xiǎn)；

②可以保護(hù)患者有限的血管通路功能；

③使直接由透析引起的透析并發(fā)癥延后發(fā)生；

④使ESRD患者的生活質(zhì)量盡可能晚些下降；

⑤減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)患者家庭、對(duì)社會(huì)的意義和價(jià)值亦毋庸置疑。

晚透析的主要弊端在于可能使終末期腎?。‥SRD）患者陷入危險(xiǎn)狀態(tài)。即使患者病情穩(wěn)定，尿毒癥臨床癥狀不明顯，亦不宜過(guò)晚透析。ESRD患者的病情隨時(shí)可能發(fā)生變化，在某些誘因如感染、脫水、用藥不當(dāng)、外傷、手術(shù)出現(xiàn)時(shí)，患者病情可能迅速發(fā)生變化，甚至出現(xiàn)危及生命的狀況。腎功能損害越嚴(yán)重、GFR越低，上述風(fēng)險(xiǎn)越大。前述“早透析的益處”反轉(zhuǎn)成為晚透析的弊端。晚透析增加了急診透析、臨時(shí)透析的概率，患者病情變化時(shí)倉(cāng)促啟動(dòng)透析，大大增加了透析相關(guān)和疾病相關(guān)的各種風(fēng)險(xiǎn)，加速殘腎功能的丟失。對(duì)于病情穩(wěn)定、有條件得到腎臟病?？漆t(yī)師的及時(shí)診治和密切隨訪的患者，若是依從性差，亦須謹(jǐn)慎考慮透析開(kāi)始的時(shí)間，不宜過(guò)晚。

什么時(shí)期開(kāi)始透析治療？

慢性腎臟病根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）分為5期，目前國(guó)際上腎臟病專家們公認(rèn)的最佳方案是，慢性腎臟病4期時(shí)，患者應(yīng)接受有關(guān)腎臟替代治療知識(shí)的宣教，了解各種腎臟替代治療的優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)合各自的具體情況，選擇今后將要接受的腎臟替代治療方法，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備工作。

慢性腎臟病5期即尿毒癥期時(shí)，腎科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，權(quán)衡各種因素，包括原發(fā)病、并發(fā)癥、尿毒癥癥狀、營(yíng)養(yǎng)狀況、血管條件、血壓及血糖控制情況、既往手術(shù)史、年齡、經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)療條件等，決定何時(shí)、采用何種方法開(kāi)始腎臟替代治療。

綜上所述，透析時(shí)機(jī)的選擇需要綜合考慮多個(gè)因素，并在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。