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血液透析患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

2024-09-18


對(duì)于透析患者的運(yùn)動(dòng)，你了解多少？


血液透析患者的

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)



慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）是一個(gè)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。CKD患者的癥狀負(fù)擔(dān)較高，身體功能受損嚴(yán)重以及運(yùn)動(dòng)能力逐漸下降，這些因素與心血管事件發(fā)生率、全因死亡率升高，腎功能逐漸下降，生活質(zhì)量降低密切相關(guān)。為了有效管理CKD患者，維持健康的生活方式至關(guān)重要，而鼓勵(lì)并支持患者保持一定的體力活動(dòng)是CKD患者管理的基石。在此基礎(chǔ)上，如患者能保持規(guī)律、結(jié)構(gòu)化的運(yùn)動(dòng)則對(duì)疾病預(yù)后更有裨益。之前我們講了運(yùn)動(dòng)療法對(duì)透析患者的意義，這一期我們來進(jìn)一步了解血液透析患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。




血液透析患者運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)癥與禁忌癥


適應(yīng)證：接受規(guī)律透析治療至少3個(gè)月以上，血壓相對(duì)穩(wěn)定，原則上收縮壓小于140 mmHg，舒張壓小于90 mmHg，無心衰表現(xiàn)。血紅蛋白大于80 g/l，心功能1～3級(jí)，身體狀況綜合評(píng)估符合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練要求。

禁忌證：未控制的高血壓，收縮壓大于180 mmHg，舒張壓大于100 mmHg 或肺動(dòng)脈高壓；體位性低血壓；未得到控制的充血性心力衰竭；嚴(yán)重的心力衰竭或心包積液；不穩(wěn)定性心絞痛；高度水腫；嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變；未被控制的重癥尿毒癥，如透析前尿素氮（BUN）大于21.4 mmol，血鉀大于5.5 mmol/l，血?dú)夥治鎏妓釟潆x子（HCO3-）小于20 mmol/l，血磷大于1.93 mmol/l。




運(yùn)動(dòng)治療原則


自我感覺良好時(shí)運(yùn)動(dòng)，空腹時(shí)不要運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)易在飯后2h、至少睡前1h，早晨與傍晚為佳；

穿著與環(huán)境溫度相適應(yīng)的寬松、舒適、透氣的衣服、運(yùn)動(dòng)鞋；　

運(yùn)動(dòng)前后測(cè)脈搏并做好記錄；以有氧運(yùn)動(dòng)為主，以中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)量為宜，心率不超過最大心率的60%~70%，即自感稍累或累，但又不精疲力竭的狀態(tài)；

運(yùn)動(dòng)中若有不適，立即終止，量力而行，謹(jǐn)防過度；

緩慢開始，循序漸進(jìn)，逐步適應(yīng)。




運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇


CKD患者的運(yùn)動(dòng)能力受損，身體機(jī)能水平低下，從而導(dǎo)致周期性的體力活動(dòng)水平降低，最終功能失調(diào)。針對(duì)CKD患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，國(guó)內(nèi)專家共識(shí)基于運(yùn)動(dòng)頻率、強(qiáng)度、時(shí)間、類型的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行細(xì)化（見表1）并說明，若CKD患者運(yùn)動(dòng)能力明顯下降，運(yùn)動(dòng)康復(fù)的起始階段主要是提高體力活動(dòng)，應(yīng)根據(jù)患者目前的活動(dòng)量制定體力活動(dòng)目標(biāo)（見表2）。

1.有氧運(yùn)動(dòng)

指有節(jié)律性、周期性使用大肌群增加自身耐力的運(yùn)動(dòng)。其簡(jiǎn)單易行，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)較小，不宜造成運(yùn)動(dòng)損傷和疲勞。

透析間期患者可選擇步行、騎車、游泳等方式；透析治療過程中可通過踩腳踏車進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。中心靜脈置管患者不宜游泳。

2.抗阻力運(yùn)動(dòng)

指拮抗自身重力或者克服外來阻力的運(yùn)動(dòng)，一般采用腳踝負(fù)重（沙袋）、彈力阻力器械（彈力帶、彈力球）和力量訓(xùn)練器進(jìn)行。

需注意的是，透析過程中內(nèi)瘺穿刺側(cè)手臂禁止鍛煉，同時(shí)避免使用啞鈴訓(xùn)練器以防砸傷。

3.靈活性訓(xùn)練

通過柔和的肌肉拉伸和慢動(dòng)作練習(xí)來增加患者肌肉的柔軟性及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，以防運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中肌肉出現(xiàn)拉傷或撕裂。一般多與有氧運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的準(zhǔn)備和結(jié)束階段進(jìn)行，包括太極拳、瑜伽、八段錦等。

靈活性訓(xùn)練時(shí)，需保持肌肉處于輕微緊張的姿勢(shì)10～30s，待身體狀態(tài)穩(wěn)定后，可將時(shí)間逐漸延長(zhǎng)至30～60s。




運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)


1.運(yùn)動(dòng)前、后應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征，詢問患者有無喘憋、胸痛、嚴(yán)重關(guān)節(jié)痛等不適癥狀和隱性大量失水情況；

2.糖尿病腎臟病患者，運(yùn)動(dòng)前、后應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖；

3.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的心肺耐受水平和臨床表現(xiàn)隨時(shí)增減，避免過量運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致患者疲勞感加重，出現(xiàn)低血壓、肌肉痙攣、低血糖等并發(fā)癥；

4.當(dāng)出現(xiàn)下列指征，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)：

①胸、臂、頸或下頜等部位燒灼痛、酸痛、縮窄感；

②嚴(yán)重的胸悶氣短，交談困難；

③頭痛、頭暈、黑蒙、周身無力；

④嚴(yán)重心律失常和血壓變化；

⑤惡心、嘔吐、體外血流量欠佳；

⑥運(yùn)動(dòng)相關(guān)的肌肉痙攣、關(guān)節(jié)疼痛等。



End


參考文獻(xiàn)：

[1]張帆,王蔚瓊,張華春.慢性腎臟病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)臨床實(shí)踐指南及專家共識(shí)解讀[J].中國(guó)血液凈化,2022,21(2):111-114.

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