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密閉式管路操作特點(diǎn)：便捷、安全，避免血液在空氣中暴露，更加符合臨床感控要求。而臨床治療模式不同，操作也多種多樣，密閉式管路的連接不當(dāng)存在著許多風(fēng)險(xiǎn)，比如采取透析治療開始后再連接血液灌流器的治療模式，若在連接時(shí)有空氣殘留未及時(shí)排出，會(huì)引發(fā)機(jī)器報(bào)警，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)凝血、空氣栓塞等狀況。

近日，在某醫(yī)院臨床治療中，因患者到達(dá)血透室后再?zèng)Q定做不做灌流，所以血液灌流往往是在透析開始后再與血液透析進(jìn)行聯(lián)合治療，這種治療模式就對(duì)密閉式管路及血液灌流器的充分預(yù)沖和排氣有很高的要求。在治療中，有一例剛上機(jī)的血液灌流就觸發(fā)機(jī)器報(bào)警，小編觀察發(fā)現(xiàn)灌流器內(nèi)有明顯空氣氣泡殘留！如下圖：

于是小編馬上跟護(hù)士長及臨床護(hù)士了解原因，在護(hù)士確定操作上機(jī)連接灌流器時(shí)已經(jīng)進(jìn)行了重力預(yù)沖排氣，肉眼觀察未見灌流器內(nèi)有氣泡和空氣存在，排除因灌流器排氣不充分造成；觀察管路，未見有管路銜接不緊密情況；肝素泵管尾端密封帽也旋緊，注射其他藥物時(shí)已排氣，也排除這種可能；繼續(xù)詢問，護(hù)士反饋密閉式管路預(yù)沖排氣時(shí)，灌流器連接支路忘記預(yù)沖排氣了，因透析治療時(shí)沒有連接灌流器，所以將灌流支路夾①④一直處于關(guān)閉狀態(tài)（如下圖示意），這就導(dǎo)致聯(lián)合治療引血后密閉式管路支路里的空氣會(huì)再次進(jìn)入到灌流器和透析器內(nèi)，導(dǎo)致上圖現(xiàn)象發(fā)生，引發(fā)機(jī)器空氣報(bào)警。所以，在透析開始后使用密閉式管路連接灌流器模式進(jìn)行治療時(shí)，切記在預(yù)沖透析器及管路時(shí)一并將連接灌流器支路的卡扣夾打開，待充滿鹽水后再將其關(guān)閉，密封帽⑦⑧旋緊待用。

發(fā)現(xiàn)機(jī)器報(bào)警應(yīng)及時(shí)處理，避免引發(fā)更嚴(yán)重的凝血和空氣栓塞情況。那么下面我們來和小編看一下該如何處理：

①   首先將機(jī)器泵速降低，調(diào)整至血流速為100ml/min；

②   夾閉動(dòng)脈管路，打開補(bǔ)液口輸入生理鹽水，可輕拍灌流器和透析器加速氣體排出，再將靜脈壺液面調(diào)整至空氣探測器以上；

③   若靜脈壺內(nèi)氣泡較多時(shí)，可用20毫升注射器進(jìn)行反復(fù)抽吸，抽盡壺內(nèi)微小氣泡；

④   待機(jī)器空氣報(bào)警解除后，并閉補(bǔ)液口，打開動(dòng)脈管路，提升血流速度恢復(fù)至治療狀態(tài)。

通過上述案例，我們感受到作為血液凈化一線工作人員在治療中應(yīng)細(xì)致注意每一個(gè)環(huán)節(jié)，在操作中做到嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程要求進(jìn)行；使用和更換新的管路和灌流器等產(chǎn)品時(shí)要及時(shí)培訓(xùn)，出現(xiàn)突發(fā)狀況要及時(shí)處理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；在透析期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)做好巡視工作，保證臨床產(chǎn)品的順利實(shí)施和治療。