前陣子，我在某血透室進(jìn)行血液灌流跟臺(tái)，隨機(jī)觀察幾臺(tái)灌流操作從連接、預(yù)充、抗凝處理到引血上機(jī)等步驟，護(hù)士老師們的操作都很專業(yè)。隨后我叮囑護(hù)士，治療期間要密切觀察灌流器內(nèi)部及透析器內(nèi)血液的顏色變化，發(fā)現(xiàn)顏色加深及樹脂顆粒凝固要及時(shí)采取措施。
本以為又是一次尋常的跟臺(tái)經(jīng)歷，然而，就在治療1小時(shí)左右，我突然接到護(hù)士老師的反饋，幾例灌流出現(xiàn)輕微凝血現(xiàn)象。我火速趕到患者床旁逐一觀察，發(fā)現(xiàn)灌流器靜脈端確有小部分血液顏色加深，搖晃灌流器發(fā)現(xiàn)樹脂顆粒也有小部分貼壁等血液凝結(jié)現(xiàn)象，這是輕微凝血的前兆。好在發(fā)現(xiàn)及時(shí)，并不影響治療。
詢問患者沒有其它合并癥狀，檢查脫水總量、超濾率、以及肝素劑量等指標(biāo)也均未發(fā)現(xiàn)問題。這時(shí)，一個(gè)操作異?，F(xiàn)象引起我的注意：這幾例出現(xiàn)問題的灌流器掛放隨意，灌流器傾斜角度比較大，串聯(lián)管路打折和彎曲嚴(yán)重。其他未見異常的灌流器都使用卡鉗正確固定在機(jī)器和濾器上，灌流器保持自下而上水平垂直姿態(tài)，串聯(lián)管路也比較暢通（如圖所示）。
本次異常現(xiàn)象的原因在于灌流器未固定好，導(dǎo)致血流不暢，造成輕微凝血。在糾正錯(cuò)誤的操作方式后，后續(xù)灌流治療一切正常，患者兩小時(shí)后順利下罐、回血，避免了嚴(yán)重不良凝血事件發(fā)生。
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